SURAT PERNYATAAN

 SURAT PERNYATAAN

                Saya selaku geuchik gampong menyatakan yang bahwa warga saya yang berinisial sebagai berikut:

            Nama                  : Rusmi

            Tempat/tgl lahir: Bireun, 01-07-1966

            Alamat             : Dusun seumatang, kel, Punti, kec, syamtalira bayu kab, aceh utara

            Pekerjaan        : Mengurus rumah tangga.

Benar yang tersebut nama di atas adalah warga gampong dusun seumatang, kelurahan punti, kecamatan syamtalira bayu kabupaten aceh utara, dan benarsanya nama tersebut berbeda antara yang tertera di kartu tanda penduduk(KTP) dengan yang tertera di kartu keluarga(KK).

            Demikian surat ini saya keluarkan, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Sekian  contoh surat pernyatan  indentitas diri